Warum tut meine Achillessehne morgens weh, und darf ich damit laufen?
Die ersten Schritte nach dem Aufstehen ziehen hinten an der Ferse oder ein paar Zentimeter darüber. Nach einigen Minuten wird es besser. Beim Laufen ist der Schmerz am Anfang da, verschwindet dann, und abends oder am nächsten Morgen ist er stärker als vorher. Das ist das typische Bild einer überlasteten Achillessehne, fachlich einer Tendinopathie.
Die kurze Antwort: Der Morgenschmerz zeigt dir, dass die Sehne mehr Last bekommt, als sie gerade verarbeiten kann. Laufen ist nicht grundsätzlich verboten, aber die Belastung muss angepasst werden. Sprints und Sprünge fallen erst mal weg, Gehen und Alltag bleiben. Der Maßstab ist nicht, wie es sich während des Laufens anfühlt, sondern wie die Sehne am nächsten Morgen reagiert.
Was in der Sehne passiert
Es gibt zwei Formen. Die häufigste sitzt im mittleren Teil der Sehne, etwa zwei bis sechs Zentimeter oberhalb des Fersenbeins. Die zweite sitzt direkt am Ansatz, also dort, wo die Sehne am Knochen festgemacht ist. Die Unterscheidung ist wichtig, weil beide Formen unterschiedlich behandelt werden.
Eine Tendinopathie entwickelt sich in Stufen. Am Anfang steht eine Überlastungsreaktion: Die Sehne verdickt sich, ist aber strukturell intakt und kann sich mit der richtigen Dosierung in der Regel vollständig erholen. Hält die Überlastung an, heilt die Sehne nicht mehr sauber. Es wachsen kleine Gefäße und Nervenfasern ein, die einen großen Teil des Schmerzes machen. Im späten Stadium ist das Gewebe umgebaut. Dann geht die Struktur nicht mehr ganz zurück, die Beschwerden lassen sich mit gezieltem Training aber in der Regel deutlich verbessern. Heißt für dich: Je früher du reagierst, desto einfacher wird es.
Woran du es erkennst
Im mittleren Teil der Sehne:
Anlaufschmerz morgens, meist einige Minuten bis eine Viertelstunde
Schmerz am Anfang einer Belastung, der erst besser und später wieder schlechter wird
verzögerter Schmerz, oft erst Stunden nach dem Training
Druckschmerz und eine tastbare Verdickung in der Sehne
Treppe abwärts, Zehenstand und Sprints fallen schwer
Am Ansatz am Fersenbein:
Schmerz direkt am Knochen hinten an der Ferse, nicht in der Sehne selbst
Schuhe mit fester Fersenkappe drücken
Zehen hochziehen tut weh
manchmal Schwellung, Rötung und Wärme am Ansatz
teils ein knöcherner Höcker an der Ferse (Haglund-Ferse), manchmal mit Reibegefühl
Warum die Sehne überlastet ist
Die Sehne zeigt die Überforderung an. Die eigentliche Ursache ist sie selten. Die Frage ist immer: Warum muss sie mehr tragen, als sie kann?
Oft steckt eine Änderung im Training dahinter, also mehr Umfang, mehr Tempo, eine neue Sportart oder mehr Sprünge. Und fast immer ein Problem in der Kette:
Der Fuß kommt nicht weit genug nach oben. Ist die Wade verkürzt, steht sie unter hoher Spannung oder ist das Sprunggelenk selbst steif, muss die Achillessehne diese fehlende Beweglichkeit ausgleichen.
Die Hüfte stabilisiert nicht. Ist der seitliche Gesäßmuskel zu schwach, kippt das Becken beim Laufen. Die Kraft kommt unten nicht sauber an, und die Sehne muss mitstabilisieren.
Das Sprunggelenk ist instabil. Frühere Umknickverletzungen verändern das Abrollen.
Das Fußgewölbe arbeitet nicht mit. Ein Knick- oder Hohlfuß ohne aktive Kontrolle verteilt die Last falsch.
Bei der Form am Ansatz kommen Schuhe mit harter Fersenkappe dazu. Und ein wichtiger Punkt: Die Haglund-Ferse ist meistens nicht die Ursache, sondern die Folge von lange bestehendem Zug und Druck.
Was wir untersuchen
Im Gespräch klären wir, wo genau der Schmerz sitzt, seit wann er besteht, was sich im Training verändert hat, welche Schuhe du trägst, ob du früher umgeknickt bist und ob die andere Seite auch Beschwerden macht.
Dann tasten wir die Sehne ab, prüfen den Zehenstand und die Kraft der Wade, schauen uns an, wie weit der Fuß nach oben geht, und vergleichen immer mit der Gegenseite. Wir prüfen, ob das Sprunggelenk zentriert und stabil ist, wie viel Spannung in der Wade steckt, wie kräftig die Hüfte ist, wie das Becken steht, wie die Knieachse unter Last aussieht und wie du abrollst. Ein Test schließt einen Riss der Sehne aus. Ultraschall oder MRT sind nicht immer nötig, können aber zeigen, wie verdickt oder umgebaut die Sehne ist.
Wie die Behandlung abläuft
Erst den Reiz rausnehmen. Intensive Belastungen wie Sprints und Sprünge werden reduziert oder pausiert, Gehen und Alltag bleiben. Radiofrequenztherapie fördert den Stoffwechsel in der Sehne, Mikrostrom und Magnetfeldtherapie unterstützen die Heilung, Kompression hilft gegen Schwellung. Dazu kommen Tape und eine vorsichtige Mobilisation von Sprunggelenk und Wade. Sitzt das Problem am Ansatz, braucht der Ansatz Entlastung: Schuhberatung, Fersenkissen, und Treppe abwärts oder Bergläufe erst mal meiden. Ganz ruhigstellen wollen wir die Sehne aber nicht.
Dann aufbauen. Bei der Form im mittleren Teil ist langsames Krafttraining der Wade mit hoher Last der Kern der Behandlung. Am Ansatz gehen wir vorsichtiger vor und arbeiten zuerst an der Beweglichkeit, am Fußgewölbe und am sauberen Abrollen, bevor gegen Widerstand trainiert wird. Parallel trainieren wir Hüfte, Rumpf und Gleichgewicht. Stoßwellentherapie kann den Umbau der Sehne anstoßen. Das Laufen kommt stufenweise zurück: erst Gehen, dann lockeres Laufen, dann normales Laufen. Das Antigravitationslaufband hilft, wenn die volle Last noch zu viel ist.
Dann die Ursache prüfen. Der Schmerz kann weg sein, während das eigentliche Problem noch da ist. Genau das führt zu Rückfällen. Wir prüfen deshalb, ob Beweglichkeit, Stabilität, Hüftkraft und Gangbild wirklich wieder passen.
Dann dein Ziel. Rückkehr in den Sport mit Sprüngen und Richtungswechseln, abgesichert durch Tests für Kraft und Ausdauer.
Darf ich damit laufen?
Solange die Sehne morgens deutlich reagiert, gehören Tempoläufe, Sprints und Sprünge nicht ins Training. Normales Gehen, Treppensteigen und Alltag sind in der Regel in Ordnung und sogar wichtig.
Zurück ins Laufen geht es, wenn der Morgenschmerz deutlich weniger geworden ist, die Sehne auf Druck weniger empfindlich ist und Gehen und Treppensteigen schmerzfrei oder fast schmerzfrei klappen. Dann steigerst du schrittweise. Die Regel dabei: Ist die Sehne am nächsten Morgen schlechter als vorher, war es zu viel.
Was du selbst tun kannst
Belastung anpassen statt komplett pausieren. Die Sehne braucht dosierte Last, um sich umzubauen.
Auf den nächsten Morgen achten. Er zeigt dir ehrlicher als das Training selbst, was die Sehne verkraftet.
Bei Schmerz am Ansatz Schuhe ohne drückende Fersenkappe tragen und Treppe abwärts sowie Bergläufe vorerst meiden.
Nicht nur die Sehne sehen. Wade, Sprunggelenk und Hüfte gehören dazu.
Krafttraining für Wade und Hüfte beibehalten, auch wenn der Schmerz weg ist.
Wann du nicht warten solltest
plötzlicher, starker Schmerz oder das Gefühl, dass etwas gerissen ist
deutlicher Kraftverlust beim Abdrücken oder im Zehenstand
Schwellung, die trotz Schonung zunimmt
Taubheit oder Kribbeln am Fuß
Schmerzen, die trotz Entlastung immer stärker werden
Eine lange überlastete Sehne reißt leichter. Ein Riss der Achillessehne hat oft eine Vorgeschichte mit genau solchen Beschwerden. Bei den ersten beiden Punkten gehört der Fuß sofort in ärztliche Hände.
Wann die Sehne wieder belastbar ist
Sehnen brauchen Zeit, und ein festes Datum gibt es nicht. Belastbar ist die Sehne, wenn die Morgensteifigkeit weg ist, du einbeinig schmerzfrei auf die Zehenspitzen kommst, das Laufen am nächsten Tag keine Reaktion mehr auslöst und Sprünge und Richtungswechsel ohne Schmerz funktionieren. Mit Geduld, aufbauendem Training und einer Behandlung der Ursache lassen sich die meisten Achillessehnenbeschwerden ohne Operation lösen.
Was wir dafür im Haus haben
Dieser Beitrag ersetzt keine Untersuchung. Ob deine Achillessehne im mittleren Teil oder am Ansatz betroffen ist und wie viel Laufen gerade drin ist, klären wir im kostenfreien Erstgespräch.
Kommentare